心的气化与津液代谢

第26卷第9期中华中医药学刊Vol 26 No 92008年9月CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEP.2008心的气化与津液代谢纪云西,蒋历,陈大舜(湖南中医药大学,湖南长沙410007)摘要:脏腑皆有气化。心的气化功能包含了心阳的温煦作用、心气推动血液运行的功能以及对机体的津液代谢的调节作用。心气亏虚损及心阳则心的气化失司,推动无力,脉络瘀阻,水液潴留,日久损及肾阳,心肾气化不利,水肿难消。这与心脏心钠素的分泌和肾素-血管紧张素系统失平衡有关。关键词:心;气化;心钠素;津液代谢;肾素-血管紧张素系统中图分类号:R223.1文献标识码:A文章编号:1673-7717(2008)09-2012-02Vital Energy of the Heart and Body Fluids MetabolismJI Yun-xi, JIANG Li, CHEN Da-shuHunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, Hunan, China)Abstract Intermal organs all have their own vital energy. Vital energy of the heart including warming function ofyang of the heart, i of the heart impulses the blood and regulates body fluids metabolism. Deficiency of qi of the heart in-volving lose of yang of the heart induces disturbance in gi activity of the heart, and impulses the blood weakly so arteriesand veins stagnate, and induce retention of body fluid, even if it damages yang of the kidney, it will induce disturbance inqi activity of the heart and the kidney, and edema will be hard eliminated, which relates lose of equilibrium between atrialnatriuretic factor( ANF)secretion and rennin-angiotensin system of the heart.Key words: heart; vital energy; ANF; body Muds metabolism; rennin-angiotensin system气化是人体之气的运动所引起的物质之间物质与能相合变化为血。《灵枢·决气》日:“中焦受气取汁,变化量之间的相互转化过程。人体自身的新陈代谢,是人体内而赤,是谓血”。其次,布散于肌肉、腠理等处的津液,也可之气的不断运动而推动和调控的气化过程,新陈代谢是生以不断地渗入孙络以化生和补充血液,《灵枢·痈疽》曰:命的特征,故气化过程可以说是生命的本质之所在。气化“中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉津液和调,变化而赤学说作为中医“气学”理论的重要支柱,对于构筑整个中医为血。”血液在心气的推动下运行于脉中,脉中的津液可以基础理论框架有着举足轻重的作用。对于气化的中医学内渗出脉外而化为津液,以濡养脏腑组织器官和官窍,也可弥涵,目前理论上多诠释为:气的运动所引起的各种变化。人补脉外津液的不足,有利于津液的输布代谢。体气化包括了生命物质精、气、血、津液各自的新陈代谢和如果心的气化功能失常会出现心气虚的表现,当气虚相互之间的转化,以及同时伴随而来的能量代谢与转日久损及心阳还未损及肾阳之前就会出现机体的水液代谢失常,临床可表现为心源性水肿。此时,如果及时运用益1心的气化功能与水液代谢的关系气温阳、化气利水之剂,如苓桂术甘汤加黄芪或合参附汤等脏牌皆有气化。脏腑气化是指脏气的运动推动和调控促进心的气化功能,病情往往可以得到有效的控制。如果脏腑的各种功能推动和调控着精气血津液等的新陈代心阳不足进一步发展损及肾阳时,就可出现真武汤证,此时谢和相互转化。心的气化就是指心气的运动推动和调控血以真武汤或其加味温阳益气促进心肾气化功能而达到强液在脉中运行流注全身,发挥营养和滋润作用,并调控机心利尿的功效。以心源性水肿为例中医认为,由于心的气体的气血津液的新陈代谢和相互转化。津液是指机体一切化功能不足,推动无力,血脉瘀阻导致水液积聚水为阴正常水液的总称包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正邪损伤阳气,而致心阳渐衰温煦失司,气化无力,水液积常分泌物。人体水液代谢过程主要是肺、脾、肾、膀胱、三焦聚而成水肿。当心阳不足损及肾阳则病情加剧水肿不易等脏腑气化作用的结果,但心的气化在水液代谢中亦有着消除。但在病情早期,未损及肾阳时在临床上可表现为慢重要的作用。若其中某一环节失常,必然要影响到整个水性心衰中医辨证符合心气虚兼有血瘀水停证者较为常液代谢,又被称之为“气不化水”、“气化失司“心主血脉”是心的气化功能之一。心的气化功能还见2。心的气化不利而致水液代谢失常现代医学认为其医表现在对水液的正常代谢上。血与津液都由饮食水谷精微与心脏本身的内分泌功能有关,即心脏具有合成储存和分药所化生都具有滋润濡养作用二者之间可以相互滋生,相泌心钠素及自身的肾素-血管紧张素系统有关2012互转化即所谓“津血同源”。津液是血液化生的组分,中焦水谷化生的津液,在心肺作用下,进入脉中,与营气中国煤化工心房合成贮存、分泌CNMH(、利尿和舒张血管收稿日期:2008-04-15的作历肌力增加,引起ANF的作者简介:纪云西(1975-),男江西广丰人,2005级博士研究生,分泌增加。目前普遍认为心功能不全与ANF分泌失调有研究方向:糖尿病及其慢性并发症的研究重要关系。心血管系统具有自身的肾素一血管紧张素系第26卷第9期vol 26 No 92008年9月CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEsp,2008统,在局部起着自分泌、旁分泌和胞内分泌的作用,它不仅定的定量意义。蒋梅先进一步证明ANF血浆浓度的参与心血管系统的功能调节而且还可促进心肌细胞、血管上升是“心气虚证”的标志。心气不足必然影响心的气化平滑肌细胞的增殖在高血压、心肌肥厚的发病中起重要作功能气虚日久则损及心阳甚则继而伤及肾阳,气化失司用。心钠素是心血管活性肽可以拮抗肾素-血管紧张素而脉络瘀阻水液潴留而发水肿。系统的生物学效应。心衰时虽然内源性ANF分泌增多,但仍以“心衰”为例,其属中医“心悸”、“怔忡”、“水肿”相对作用较弱,不足以抵消已激活的交感神经和肾素-血“瘀证”等范畴。本病辨证属气虚阳衰者居多。其发病机管紧张素系统的作用;加之此时肾脏等局部ANF受体的敏理主要由于心肾阳气虚衰温煦失职气化不利而致阴寒感性降低,故生理效应并不明显。但如体内肾素-血管紧内盛瘀血、水湿内停终成本虚标实的病理改变。针对这张素-醛固酮系统及交感神经系统活性降低、心衰症状缓种病理特征,治宜温阳益气,化瘀利水之法,有选择真武汤解时,血液ANF水平随之下降。心力衰竭病人虽处于心素合桂枝甘草汤相配使用以达强壮心肾化气利水温阳通钠的高分泌状态但与心功能正常者相比,并未表现出排钠脉之作用,总有效率为9%°。亦有选择在苓桂术甘汤基利尿和扩血管降压的生理效应。原因可能是:(1)机体代础上加人参附治疗认为红参制附子鼓动心阳消除阴翳;偿性分泌无明显效应的心钠素前体物质;(2)长期高水平桂枝辛温通阳;茯苓淡渗利水;白术健脾燥湿;甘草和中益的心钠素刺激,可使血管肾脏等组织的心钠素受体敏感性气。诸药合用标本同治,共奏助阳化饮、补土利水之功。降低;(3)高血压动脉硬化或慢性心力衰竭等均可造成肾其实验表明加减苓桂术甘汤减轻慢性心力衰竭(CHF)兔体脏的损害即心阳虚伤及肾阳,而肾脏作为心钠素的主要粑重,改善一般状况减慢心率,减轻充血水肿降低心肌耗氧组织,其血流动力学的异常,亦可以导致肾脏对心钠素特异量,加强心肌收缩力,提高心脏功能。加减苓桂术甘汤能降性反应的减弱或消失最终造成或加重体内的水钠潴留即低ANF水平比苓桂术甘汤更为显著可能与该方利尿、减心肾阳衰,气化失司,水液内停轻心脏容量负荷减少ANF分泌有关,从内分泌角度上显3心的气化失常与心源性水肿的关系示了加减苓桂术甘汤是治疗CHF较理想的中药方剂现代医学认为心源性水肿主要是由于水钠潴留和静脉对心功能正常的人体及动物的研究表明,五苓散中泽瘀血而引起毛细血管压力增高所致。心力衰竭时,由于交泻和桂枝均有明显升高ANF的作用,且以桂枝最明显,提感一肾上腺髓质系统和肾素一血管紧张素系统被激活,肾示五苓散的利尿作用与ANF有密切关系。ANF可通过抑血管收缩使肾血流量进一步减少,肾小球滤过率下降继发制抗利尿素(ADH)的分泌甚至直接抑制ADH促进集合性醛固酮抗利尿激素分泌增加,使肾小管对水钠的重吸收管对水的重吸收达到利尿作用,而五苓散证ADH水平升增加。同时心脏不能等量地将回心血量输出,血液瘀滞在高,所以五苓散使机体的ANF升高将会抑制ADH的分泌静脉系统中加之交感-肾上腺髓质系统兴奋使小静脉收和(或)作用,故认为ANF很可能是五苓散对五苓散证效果缩静脉壁的紧张度增加均使静脉压和毛细血管静水压增明显的物质基础之一国。有研究证实,黄芪水提物(ARE)加从而引起毛细血管压力增高,导致血管外组织间隙过多能增加健康人尿钠排泄,其机制与ARE促进ANF产生及体液积聚而形成水肿。中医认为在心力衰竭情况下,已是增加ANF肾脏反应性有关,提示黄芪可能通过ANF直接心气亏虚损及心阳而致心阳不足,由于此时心衰对心肌收抑制肾小管重吸收而发挥利尿利钠效应。这与中医扶缩力下降,心排血量减少,心室容量超负荷致使心室舒张阳益气加强机体的脏腑气化功能提高机体的抵抗力预末期压力增高,心房压力增高。另外,心衰时机体通过神防疾病的理论是一致的。经、体液调节使血容量增多,血管阻力增强。这些变化均可5结语刺激心房使其分泌ANF增多这实质上是一种病理性的亢传统医学对心脏的认识是比较完整的。心的气化功能奋,属中医的虚阳亢奋。ANF通过其利钠利尿和对心血如心主血脉、调节水液代谢功能是有其物质基础的它与现管系统的直接作用减少血容量,心脏前后负荷降低,使心代医学对心脏的认识观点即心脏不仅是血液循环的动力脏处于代偿状态下,延缓了心力衰竭的发展。且血浆ANF器官又是一个内分泌器宫参与调节水和电解质平衡及维关血浆ANF含量随ATⅡ及ALD浓度的增高而增加。这参考文≯生理功能并不相悖。水平与血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及醛固酮(AD)水平呈正相持体内多种生理功能并不相悖。一结果说明ANF、ATⅡ及ALD共同参与了心衰的发病过1]吴教序中医基磁理论[M上海:上海科学技术出版社程。心衰时ATⅡ和ALD通过增加血容量、血管阻力等因素促进心房分泌ANF;血浆ANF增多后又可增加水钠排泄(2】陈波阀晓坤林红益心胶囊治疗慢性左心功能不全的临床研究[J].中医药信息,2005,22(4):65-6和扩张血管以拮抗ATⅡ及ALD的作用,并通过抑制血浆[3]任树生心脏功能心气虚证的内在联系[天津中医,1835肾素活性来减少ATⅡ及ALD的合成。这在很大程度上避2):36-38免了水钠的继续潴留和浮肿的加重。[4]李莉心功能不全与血浆心素钠水平的关系[冂华西医学4温阳化气活血利水是治疗心源性水肿的有效治法00,15(2)中医认为,心钠素利钠利水、祛除阴邪属阳;肾素-血[5]蒋梅先心肾同源等病机与充血性心力衰端循环激素的关系管紧张素-醛固酮系统保钠保水聚积水液而属阴。在生理[打].上海中医药大学学报200,4(1):27-29情况下,心脏的心钠素分泌功能与其自身具有的肾素-血[6]孙慧君,孤根红真武汤合桂枝甘草汤治疗充血性心力衰蝠情况下任树生认为心功能障碍,心搏量减少组织绝对248例[门]国医论坛,19263管紧张素系统处于平衡状态即所谓“阴平阳秘”。在病理可”,如“术甘汤对心衰兔心钠2013中国煤化工2065(3):289或相对灌注不足,是产生心气虚证的病理基础。李莉“通[8]过测定正常人和心功能不全患者血浆ANF含量的变化发CNMHG对常小鼠血浆心钠芤现正常人血浆ANF水平明显低于心功能不全者,因而认为[9]桂定坤,顾勇,彭艾等,黄芪水提物对健康人尿钠排泄的影血浆ANF含量可作为反映心功能状态的指标之一,且具有响及机制研究[J]中华肾脏病杂志,2007,23(4):214-218