复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查中的应用

当代护士2012年12月中旬刊●139.复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查中的应用张梅刘温温摘要总结了 186例结肠镜检查患者应用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的护理。主要包括心理护理,普通患者肠道准备方法,特殊患者肠道准备方法,不同季节、气温、水温时肠道准备的方法。认为应用复方聚乙二醇电解质散进行结肠镜检查肠道准备时,熟悉患者的既往病史并给予针对性的护理是捉高肠道准备有效率的关键。关键词:复方聚乙二醇电解质散;结肠镜检查;肠道准备;护理中图分类号:R472.9文献标识码:B文章编号:1006 -6411 (2012)12 -0139 -02结肠镜检查是目前了解肠道病变的最为直观、准确的方黏膜、准确取得活组织标本、经肠镜切除息肉等治疗活动顺利法,而肠道准备是结肠镜检查的必要条件。有效的清洁肠进行提供了基本条件,而且术后局部感染机会低[2]。复方聚道是结肠镜检查成功的关键,清洁的肠道为顺利插镜、观察肠乙二醇电解质散的成分有聚乙二醇4000、无水硫酸钠 、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠。聚乙_二醇4000是高分子长链聚合物，工作单位:712000咸阳陕西 省咸阳市中心医院腔镜检查治不被吸收,能增加局部渗透压使水分保留在肠腔内,软化粪疗室便,含水量增加,促进肠蠕动和排泄[3],也不会被肠道细菌代张梅:女,大专,副主任护师谢而产生气体。硫酸根代替氯离子的吸收而主动吸收,肠道收稿日期:2012-04 -06准备时体内水钠潴留减少,不会导致电解质紊乱。口服给药，活动;同时沙袋易移位,增加了护理难度。也有人提出用冰袋压力远大于纱块压迫的力[10]。此外,相对于3M自我粘缠绷压迫止血[5]和自制冰指[6]应用于PICC置管后的护理,但因低带,接触肢体的面积少,极少阻断血管血运,大大降低患者并发温刺激，患者可能有明显不适，影响使用。吴玉芬7提出内外肢体肿胀。患者活动相对自由,自我感觉舒适。因此,此方法用交叉固定棉球法,即在PICC穿刺后,采用一约1 cmx1 cm棉于血小板低下患者PICC术后的持续性出血效果好,制作简单，球置于穿刺点针眼上,再用2根消毒胶带交叉将棉球固定,贴使用方便,经济实惠,且不影响导管使用。上敷贴,然后在敷贴的外面再次将棉球置于穿刺点上方,以2条胶布交叉固定棉球加压止血。该法对患者皮肤刺激较大，参考文献且不适合出汗较多的患者。且上述方法对于血小板低下患者1 Orr ME. The Peripherally Inserted Central Catheter: W hat are the的PICC渗血均达不到理想的压力。报道较多的为自粘性自Current Indications for Its Use[J]. Nutr Clin Pract ，2002 , 17缠绷带加压止血法,但刘梨等[8]认为采用自粘性弹力绷带的(2):99 ~ 104.加压方法引起了1/3的患者发生上肢肿胀,主要原因是此法通2赵洁,张秀华,肖彩霞,等. 白血病患者应用改良的护理96例过横向缠绕手臂,类似止血带的原理,以阻断穿刺侧肢体血流[J].中国实用护理杂志,2003 ,19(11):11.来达到止血目的,造成血液循环回流不畅。其次患者因绷带赵锐炜. 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的置管护理新进缠绕肘关节导致活动受限,在置管后肢体主动活动明显减少，展[J].护理与康复,2006,6(12):420 ~422.使血液不能较快地返回心脏,而瘀滞于上肢静脉中的血液量4伊华,匡剑英. PICC置管在白血病静脉化疗中的应用[J].临增多,也可导致部分患者出现穿刺侧肿胀。据调查表明19],自床护理杂志,2004 ,3(1):15~17.粘性弹力绷带的加压方法有明显的不舒适感,主要表现在绷5张素丽.冷疗在PICC置管中的应用[J].现代中西医结合杂.带较厚,导致肘关节屈伸受限,对日常生活(梳头、刷牙、吃饭、志2005,14(17) :2292.穿衣等)有一定影响;其次是因加压过紧有明显异物感,影响6李燕.自制冰指加弹力绷带用于PICC术后止血[J].中国实睡眠。此外,自粘性绷带不能集中垂直压迫在穿刺点,易随肢用护理杂志,2007 ,23(10A):77.体的活动而移位,导致止血效果欠佳。中国煤化工PICC加压止血效果观察3.2肢体的出血用指压法是一种简便快速、有效的止血方法，[J]24( 16) :79 ~ 80.:THC NMH G2但需要花时间按压,在目前护士人力紧缺的情况下,寻找--种能二工于PICC穿刺点止血的效果替代指压止血的方法是探讨的目标。自制的PICC压迫器代替观察[J].护士进修杂志,2010 ,25(11):1028 ~ 1029.人工加压,不需护士用手按压,也不用家属按压,减少操作麻烦，9董慰慈,张桢先. 护理学基础[M].南京:东南大学出版社，提高了工作效率。使用时直接作用于穿刺渗血点,压力可控,作1992 :64.用面积小,能藥敕据个垂直受力点上,在血管穿刺局部作用的T0DAY NURSE , December ,2012, No.12饮水量少,口感好,肠道准备效果好,有利于肠镜检查的顺利2.3对失眠 、易醒睡眠极差的患者,安排检查当日晨5~6时.进行,是一-种非吸收性、非渗透性、非爆炸性、高效、安全的全服复方聚乙二醇电解质散,上午进行肠镜检查,避免影响睡眠。肠灌洗液,具有菠萝香味易被患者接受,近年来被广泛应用于2.4 对大便干燥者检查前一日晨、晚8时各服酚酞片4片结肠镜检查前肠道准备。本科2010年1月~2010年12月采(0.1g/片),指导患者适量饮蜂蜜水,以利排便。用复方聚乙二醇电解质散准备肠道186例,经仔细观察、精心2.5 习惯性便秘患者、肠蠕动极差、大便极其困难者(1次/3 ~护理,效果满意。现报告如下。4d.1次/1~2周),于检查前2d加服莫沙必利或饮番泻叶水，1临床资料并在第一次排便前向直肠挤人开塞露以润滑干硬的粪便并将服1.1 临床资料聚乙二醇电解质散的时间提前至检查前一- 日晚10时,并指导患采用复方聚乙二醇电解质散准备肠道共186 例,其中男98者服药期间按摩迎香穴或用手从右向左即按照升结肠、横结肠、例,女88例,年龄18~81岁,平均年龄(52.58土14.5)岁，体重降结肠的顺序在腹部按摩,促进肠蠕动,促进排便。40~80 Kg,平均体重(57.98 +9. 04)Kg,门诊142例,住院442.6服用复方聚乙 二醇电解质散肠道准备的效果与季节、气.例,均属结肠镜检查适应症。采用深圳万和制药有限公司的复温、水温有一-定的关系。夏秋季节气温高、户外活动相对较多，方聚乙二醇电解质散,商品名:和爽;规格:每袋68.56g。肠蠕动快,检查当日晨4~5时给药效果较好;冬春季节气温低、1.2 肠道准备的方法.户外活动较少、肠蠕动慢,检查前一-日晚10~11时给药效果较术前一日禁食瓜果、蔬菜及肉类,进半流质饮食,晚餐后禁好;水温对肠道准备的影响:夏秋季水温等同室温,冬春季水温食。复方聚乙二醇电解质散2袋( 137.12g)溶于2000ml温开水在35~389C效果较好,如水温低特别是在气温过低时,患者服中,在检查前4h开始口服于1.5 ~ 2h分次服完。服药期间多来药后可出现发冷、寒战腹痉挛腹胀腹痛等不适。回走动,促进排便。观察大便至清水或淡黄色清水即可。2.7腹泻患者应因人、因腹泻的次数而异,可酌情缩短给药时1.3 肠道准备效果判断间或减少给药量。显效:肠腔清洁、肠管内几乎看不到粪渣、粪水和气泡，肠腔2.8口服药物的速度及每次服药的量对肠道准备有一定的影内含水量少,可以很好地进行观察和治疗。有效:肠腔基本清响,应少量多次服用,在1.5~2h内服完,避免服药过快而出现洁、肠管内只存在很少成形粪便、粪水和气泡,对观察和治疗无腹胀、恶心、呕吐等不适并影响效果。影响。无效:肠腔不清洁,肠管内存在很多糊状粪便或较多的成3小结形粪便、粪水及气泡,不能进行检查和治疗。复方聚乙二醇电解质散作为一种非 渗透性、非吸收性、非爆1.4 结果炸性的全肠灌洗液，安全有效,快速简便,易被患者接受[+),临显效123例，有效61例,无效2例,总有效率98.9%。无效床上广泛应用于结肠镜检查前肠道准备,而肠道准备在结肠镜2例患者中1例患者服用137.12g复方聚乙二醇电解质散液后检查、治疗中有着至关重要的作用。护士要具备高度的责任心、未排便,追问病史既往有大面积烧伤史,排便极其困难;1例因良好的业务素质,加强护患沟通、心理护理;在给药前应做好解气温低、水温低患者发冷、严重恶心、呕吐而未能坚持服药,均未释工作,详细询问患者的既往病史,排便情况;根据不同季节、不能有效清肠。同气温、不同患者有针对性的给予个体化的用药护理,提高患者2护理的依从性,提高肠道准备效果,确保肠道检查、治疗的顺利进行,尽管复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前用于肠道准备提高护理工作效率。已被大量的临床实践及文献报道所肯定,但患者存在个体差异，用药须仔细观察,给予个体化的指导与护理。参考文献2.1 做好心理护理 给药前应做好心理护理, 要耐心仔细地给1 Brown A R, Dipalma J A. Bowel preparation for gastrointestinal患者讲解用药的方法、注意事项及肠道准备的重要性;介绍本科procedures[ J]. Cur Gastroenterol Rep, 2004，6 (5):395良好的检查环境、先进的仪器设备、熟练的操作技术、以往成功~401.检查的病例，从多方面给患者以心理支持,使患者精神放松、消2韩顺玲,葛继萍,李静， 肠镜检查前进食对肠道清洁的影响除顾虑,取得积极配合。[J].护理研究.2005.19(2B) .348.2.2既往有高血压、糖尿病的患者,因怕休息不好、血压升高、3 Mar中国煤化工，M, et al. Safety and efc出现低血糖而心存顾虑,给予耐心地解释,采取针对性措施。高ivenMYHc N M H Gutions[ J]. Aplied Nursing血压患者给予监测血压、常规服降压药,安排上午服复方聚乙二Research, 2004 ,17(4) :265 ~274.醇电解质散、下午检查,保证患者休息,避免血压波动;糖尿病患4周平红,姚礼庆、复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠者监测血糖,根据检测情况适当减量或停用晚餐前降糖药,嘱检道准备中的应用[J].中国内镜杂志,2002 ,10(8) :28 ~30.查当日带皮市数据乞力或含糖饮料等备用。(本文编辑:刘仁立曹希)