处方分析心得

药物研究中国民族民间医药The medicine studyChinese joumal of ethnomedicine and ethnopharmacy●49处方分析心得张碧玉邱宝玉黄南龙福建医科大学附属漳州市医院药学部，福建漳州36300[摘要] 目的:规范门诊中药处方，提高处方合格率,促进临床合理使用中药。方法:通过对我院中药/中戚药处方合格情况进行抽查，统计不合格情况。结果:探讨导致处方不合格原因，提出可行的解决方法。结论:大多数问题处方只要医师稍加注意都是可以避免的。药师提高自身综合素质,才能更好的指导临床合理用药。[关键词]处方分析; 处方合格率[中图分类号] R954[文献标识码] A[文章编号] 1007 -8517 (2012) 16 -0049 -021处方合格率是衡上一个医院临床用药质的一-个标准书写不全，造成用药与诊断不符。如诊断:颈椎病，用药:我科非常重视处方质量，已于2010年下半年对全科转伤科灵、胃乐宁片，经询问，该患者患有颈椎病又有慢性印《医院处方点评管理规范》“"，要求全科人员在处方发胃炎。药时依据《医院处方点评管理规范》标准对处方进行审查，2.6重复给药如有的患者点药， -张处方中开了“双黄严把处方质量关，确保用药安全。要求全科人员加强药品连口服液”“柴银口服液”，又如处方中有“ 感冒灵颗粒”，说明书学习，对年轻药师，每月要求一定的处方分析量。又有“VC 银翘片"。造成重复给药。并对全科45周岁以下人员进行处方分析考试，将考试成绩2.7用法错如: 伤湿止痛膏，用法: 8片，外用，涂患作为年终业务考核成绩列入年终考核。处。如诊断:不孕，用药:大黄粉30g,芒硝120g。服药方笔者对中药房处方进行抽查分析，发现我院中药处方法:内服。分析:大黄具有泻下攻积，清热泻火，凉血解书写及用药情况基本合理，但仍存在一定问题，需进- -步毒，活血祛瘀，利湿退黄功效;芒硝具有泻下软坚，清热改善和提高。粗略统计:抽查5218张，不合格处方420消肿功效;大黄粉30g，芒硝120g两药混匀外敷用于消炎张，不合格率8.049%。见表1。消肿散瘀功效显著。该方不仅诊断与用药不符，而且两个表1_不合格处方情况统计大量的泻下药内服后果不堪设想。不合格占不合格2.8须特殊处理的未写脚注如三 七粉未写冲服，阿胶未不合格情况处方张数处方数 (%)写烊化。.2.9 中药没写煎煮法或煎煮法错 如诊断:结肠炎，用超时间急诊>3天，一般>7天，17942. 62药:番泻叶10g。服药方法:内服。煎药方式:水一碗半煎慢性病>15天七分，渣，- -碗半煎七分。分析:番泻叶虽然泻下作用的诊断与用药不符15436. 67直接因素是游离的甙元，但结合型蒽甙中的葡萄糖能保护诊断书写不全.3S8.33甙元，使其在胃及小肠不被水解和破坏，到达大肠再分解超剂量255. 95出甙元而发挥作用。而久煎后蒽甙易被水解成甙元，使泻剂量偏小1.43下作用减弱。因此该药用于泻下作用应当写“开水泡服”。处方修改未注明日期1.19.2.10 超说明书用药 如诊断:咽喉炎，用药:金莲花颗重复给药粒，甘桔冰梅片，胃苏颗粒。分析:胃苏颗粒具有理气消中药没写煎煮法或煎煮法错0.48胀，和胃止痛功效。用于气滞型胃痛。该方中用胃苏颗粒,须特殊处理的未写脚注0.96可能是用于胃食管反流性咽炎。建议诊断应写明胃食管反超说明书用药0.71流性咽炎。用法错_0.243讨论3.1提高药师自身素质。审查处方是技术性较强的岗位，2不合格原因分析药师要及时准确的发现问题，分析问题，更重要的能够为2.1大多 数中成药处方是西医临床医师开具的，由于缺乏医师提供合理解决问题的方法。要做好该项工作，这就要相应的完整的中医、中药理论知识，缺少统- -的诊疗标准,求药师具有更高的专业知识，对许多专业知识如药理学、辨证分型及证型表述方式较为混乱，很难做到辨证施治。药剂学、药物化学、临床药学要融会贯通，熟悉各个成药2.2医师工作量大， 对所开处方没有进行检查，未能及时的处方组成，熟悉各个药物的功效和相互作用，区别每个发现问题并进行修改。如:一中药汤剂中柴胡每帖用100药物的不同作用，辩证用药。还要有一定的临床基础知识。克，询问开方医师，方知是将10克错打成100克。了解各种疾病的并发症和相互联系(”]。如:糖尿病的并发2.3 剂量过大或偏小，图方便，大人小孩就诊卡混用，造症:心脑血管病、肾病、眼病、神经病变、下肢坏疽病变、成处方剂量过大或偏小。为了多开药而加大服药剂量，如性功能障碍等。复方丹参滴丸，一般10粒/id,改为15粒/tid;银杏叶滴3.2了解中 西医对疾病名称的表述”。如:中医的痰饮，丸5粒/id,改为8粒/tid。多见于西医的胃肠功能衰.肠椰阳中医的脾热病多见2.4男女卡混用 如: 男士诊断阴道炎，用妇炎清栓。女于西医的急中国煤化工所使用统一规范的士诊断前列腺炎，用前列舒乐。术语，以免CNMH G医的“证”来表，2.5诊断与用药不符 如: 诊断为待查，没有用药指征就(下转第51页)开了好几个药。又如一个病人同时患好几个病，医师诊断药物研究中国民族艮间医药The medicine studyChinesejoumal of ethnomedicine and ethnopharmacy●51.表1蕲蛇与同科属蛇类的性状异同比较品类头形.上唇鳞头背鳞背鳞中段背斑纹五步蛇三角形7枚头背具对称大鳞片21行，起棱有方胜纹中介蝮23行,起棱无方胜纹蝰蛇略呈三角形10~11枚头背全为起棱的小鳞片29行，起棱草原蝰蛇9枚19行，起棱山烙铁头23行，起棱表2蕲蛇与眼镜蛇科蛇类的性状异同比较头形头背鳞片背斑纹.方胜纹眼镜蛇呈椭圆形而扁平头背有对称大鳞片21行，平滑有单或双排列的波状横班纹金环蛇呈椭圆形而略圆有金黄色宽4~5鳞片的横斑纹银环蛇有白色或浅黄色宽1 ~2鳞片的横斑纹2.4与其它掺假品、 伪制品的鉴别3小结伪制蕲蛇- - 般是用蕲蛇完整的头、尾、皮粘在其它相通过对比正品彩图和蕲蛇鉴别示意图[0],并结合以上的适应的杂蛇躯干，经过整理、定型、干燥而成。这种情况鉴别情况，可以总结出正品蕲蛇有以下8个鉴别要点:①具显现头、体、尾之间有拼接粘合痕迹，稍加扳折会出现松有翘鼻头、方胜纹、连珠斑、佛指甲。②头呈三角状，具颊动或断落，断面可见皮肉之间有角质状附着物，腹部边沿窝。③上唇鳞7片,第1片较小，中间有2个大片。④头背常见有正品蛇皮覆盖伪体蛇皮,出现- -蛇两皮现象。如果具对称大型鳞片。⑤背鳞中段21行。⑥背鳞具有结节状强掺人的附着物为淀粉类，可借助滴人碘试液而显蓝紫色的棱。⑦鳞片具有三角形乳突，乳突内含颗粒状色素。⑧脊椎方法进行鉴别，还可以用脊椎骨形态进行鉴别。骨椎体下突弯刀状向后倾斜,尖端明显超过椎体后隆面。掺假行为一般是在正品鲜蛇加工时掺人铁物、石块、淀粉浆或用饱和明矾水浸泡以增加重量。这类掺假情况用[1]国家药典委员会中华人民共和国药典(一部) [S].北京:中国医药眼睛不易看出，但可从手感比重、质地等方面明显地感觉科技出版社，2010: 349.出蛇体发硬、干涩，形态改变、不匀称、不自然，手感沉[2] 任仁安中药鉴定学[M]. 上海:上海科学技术出版社，1986; 584 -585.重等现象，发现这些异常现象可剥开皮层或剖开相应部位[3] 工成芳，包永睿，孟宪生，等.蕲蛇药材高效毛细管电泳指纹圉谱的研究[J].辽宁中医杂志, 2010,5 (37): 85看断面情况就可发现掺假情况。[4]宋文成，宋社吾,刘道芳，等.中药材蕲蛇及其常见混伪品的特异性除上述两情形外，还有一-种情况是将泡过酒的蕲蛇经PCR鉴别[J]. 中国中药杂志，2007，12 (32): 1220.特殊处理后，以废充好出售。这种废品具备蕲蛇的全部性[5]张世载蛇类脊椎骨的形态应用于鉴别[J].中草药，198, 4状特征，但是，由于有效成分及蛋白质、脂肪等均已溶(29): 270.[6]中国药品生物制品检定所，广东省药品检验所.中国中药材真伪鉴别图出，蛇体结构有所破坏，蛇体韧性差，外形较松散，有纵典[M].常用贵重药材、进口药材分册.第2版广州:广东科技出版社，向裂缝，易折断。其断面颜色较淡，腥味极淡，有的稍有2002: 201.酒气。(收稿日期: 2012.06. 12)(上接第49页)述。因为中医讲究“证同治亦同，证异治亦异"，可以师先请教后询问，如:您好某某医师,打扰您- -下， 有个问题“同病异治，异病同治”。这就要求医师和药师均要同时具向您请教-下，对这个药我们改为某某药会不会好点?备中西医临床知识。总之，在此次分析中，本人觉得大多数问题处方，医3.3现代药学服务已从原来的 单纯看方发药转变为分析处师只要稍加注意都是可以避免的。加强相关法规的学习,方审方发药并指导用药，临床药师参与诊疗过程，指导合规范管理。临床医师遵循有关药物临床应用指导原则、临理用药。提倡个体化用药。现在中西药联合应用治疗疾病床路径、临床技术操作规范和诊疗指南等，合理开具处方。相当普遍。希望药学院校在专业设置时，不要分中、西药药学专业技术人员凭医师处方或者用药医嘱，经适宜性审专业，而是中西药结合专业，工作上中西药岗位轮转，培核合格后调剂配发药品。对发现存在或潜在的问题，制定养通才。否则很难对处方的适宜性做出判定。并实施千预和改进措施，提高处方合格率，促进合理用药,3.4改善服务流程。 我院目前状况先刷卡后取药，也就是保障人民身体健康。先交费后审查处方。当发现问题时，处方已打印出来，患者已到窗口等候取药,让患者拿处方给医生修改，有的患[1]中华人民共和国卫生部π呢悴安「0In] 78 品《医院处方点评管理规者不配合，药师自己跑又没时间。而且复杂问题因解决时范(试行))的通中国煤化工间较长，为避免延缓患者侯药时间，应由咨询药师解决。[2]李玺糖尿出版社，2002: 7.减少纠纷。[3]中华中医药学CNM H.G:中医内科发病名称3.5注重沟通技巧。 当发现不适宜处方时，先安抚患者,如:规范研究[M].中医古籍出版社，2003: 53.(收稿日期: 2012.06. 19)您好，您的处方我们需要与医师核实一下，请您稍等。对于医