中医气化理论在肿瘤防治中的意义

中医研究2016年6月 第29卷 第6期TCM Res. June 2016 Vol. 29 No.62人体微环境是在气的升降出入运动下形成的必要条件。痰、瘀、毒或者气化失司,多种疾病均有，人的生命活动从本质上讲是机体与外界环境之并非癌症所独有,那么癌症的发生还需要什么特异间的物质和能量交换,以及生物体内物质和能量的性条件呢?笔者认为:个体体质的差异在癌症的发自我更新过程,也就是常说的新陈代谢。人体微环生中起着重要作用,气化失司所致痰、瘀、毒必须与境的形成与维持正是在新陈代谢中实现的。与现代先天体质相互作用才会导致癌邪产生。现代医学也的新陈代谢相对应,我国古代中医经典著作《黄帝认为:癌症是遗传一环境相互作用的结果,包括生活内经》中《素问●经脉别论》有一段论述对人体与外方式在内的各种环境因素是癌症发生的始动因素和界的这种物质交换和体内传输过程进行了概括,曰:主要推动力,而遗传因素在其中占次要地位,决定对“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于癌症的易感性”"。肺,通调水道，下输膀胱,水精四布，五经并行。”在3调气以致和平 是防癌治癌的要薯眼点这一系列活动中,不论是胃的游溢精气、脾的散精，人体的各项功能是在气的有规律的升降出入运还是肺的通调水道,及至水精四布、五经并行,均是动中维持的,气化活动所产生的人体内环境在癌症在气的升降出入一气化运 动中实现的。我国古代的发生发展中起决定性作用。因此,在癌症的预防唯物主义认为:气是构成宇宙和天地万物的最基本和治疗中应时刻不忘调畅气机,使五脏六腑功能正元素和最小单位,气化即通过气的升降出人运动而常,气机升降有序,才能维持内环境的稳态,减少癌产生的各种变化,是古人用以说明自然界气与万物症发生。中医学自形成以来就有一个非常重要的理化生关系的特定概念。自然界中的一切事物包括人念,即强调未病先防，在日常生活中应注意饮食适在内都是由气构成并在气的升降出入中维持存在度、情绪平和、适量运动、起居有常,以保持气机的正的。具体到人体而言,气是构成人体的基本元素,也常运行,从源头上减少不良环境因素对人体的影响，是精、气、血津液之间转化的原动力,而精微物质之从而抑制癌症发生。《素问●四气调神大论》日:间的正常转化则依赖于气有规律的升降出人运动。“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之人体是- -个时刻发生着形气转化(气化作用)的运谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴动着的有机体,气化作用是生命活动的必要条件和而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎。”基本特征,人体的各种生理功能都是在气的推动下然而，就现实而言,人们所处的整个社会和自然完成的,正如《素问●六微旨大论篇》曰:“故非出大环境短期内很难得到根本改变,肿瘤临床工作者入,则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收主要面临的仍是已经发生的癌症患者,且以中晚期藏。是以升降出人,无器不有。”的患者为主。那么在癌症形成后，其中医治疗亦应如果各种原因导致气化失常,就会出现气滞、气.以调气致和为主要治疗目的。先前的文章[”21已有郁、气逆等情况,津液的生成输布出现异常,就会生论述:癌毒-一旦产生,有两大标志性的特征,一是其.瘀、生热、化毒,造成体内的微环境失衡，导致包括癌性峻烈难除,二是可熏染正气为己所用,使所掳之正症在内的各种疾病。精微得正化则为气血津液,不气不能御邪反而侵削正气。在持续的正消邪涨下，得正化则为痰湿，日久生瘀化毒则为癌。痰、瘀、毒最终患者“正气乃竭”而死亡。在这点上,肿瘤相关既在，再遇先天之禀赋为火种,则癌毒成矣。因此，巨噬细胞、肿瘤相关成纤维细胞、调节性T细胞就癌毒的产生有两个必要条件:一是气化失常,津液不是很好的例子,它们本来是正常细胞,本应发挥包括归正化;二是先天体质。目前在癌症的发病上,大多监视并攻击癌细胞的正常生理功能;但在被癌细胞数医家以虚、痰、瘀、毒立论,并以内虚为发病之根熏染之后，就成为癌细胞的帮凶，为癌细胞的生长转本,即“正虛阴阳失调,津液代谢异常,痰湿内结,气移服务。而癌邪对正常细胞的熏染正是通过痰、瘀、血瘀滞,痰瘀交阻，癌毒乃成”10。笔者此前也持此毒,或者是以缺氧、炎症、免疫抑制为主要特征的肿种观点,但在后来的临床工作中发现许多癌症患者瘤微环境来实现的。因此,调畅气机,使痰湿去、瘀平素非常健康,根本没有正虚的表现，却发生了癌血行 、癌毒清,消灭或改变肿瘤复发、转移所依赖的症,因此认为此说或可商榷。《素问●举痛论》言土壤,正是中医治疗的重点所在。“百病生于气也”,而未言百病生于虚也。正气亏虚毋庸讳言,在中西医结合肿瘤临床工作中,中医确实会生痰、生瘀、化毒,进而出现癌症,但并不是癌目前处于从属地位。控制癌症病情进展目前主要以症产生的必要条件;因六淫、七情、饮食,以及“生病现代医学的放、化疗以及近年来兴起的靶向治疗为起于过用”等因素导致的气化失常才是癌症产生的主,特别是靶向治疗。虽然近年来新药层出不穷,且中医研究2016年6月 第29卷 第6期TCM Ree. June 2016 Vol. 29 No.6呈现逐渐加速的趋势;但即使是靶向药物,也面临着Biol ,2004 ,267(2) :450 - 461.肿瘤耐药的难题,究其原因，很可能与肿瘤患者体内[4] MONCA SP ,PEDIADITAKIS P, MULE K,et al. Changes in的微环境未获得改变有关,就像肿瘤异质性一样,每WNT/betacatenin pathway during regulated growth in rat liv-er regeneration[J]. Hepalology ,2001 ,33(5) :1098 - 1109.个患者的体内微环境也是有其特异性的。中医药的基本特点包括辨证论治和整体观念。辨证论治是一[5]SURENDRAN K , SIMON TC. CNP gene expression is acti-valed byWnt signaling and correlates with W nt4 expression种个体化治疗,是根据每个患者的独特的“证”所给during renal injury[J]. Am J Physiol Renal Physiol , 2003,与的具有针对性的治疗,可以精确地调控患者的内284(4) :F653 - F662.环境，克服内环境的异质性，使之恢复到气调以顺、[6]SPANO D,ZOLL0 M. Tumor microenvironment:a main ac-阴平阳秘的状态。再者,中医学将人体作为一个整tor in the metastasis process[ J]. Clin Exp Metastasis ,2012 ,体,从多通路、多靶点进行整体调理,而不是像现代29(4):381 -95.医学治疗是把靶标定在肿瘤细胞甚至某几条信号通[7] WEBER CE, KUO PC. The tumor microenvironment [J].路上。须知人体的信号通路错综复杂,是一种网状Surg Oncol ,2012 ,21(3):172 -177.结构,仅仅阻断一条或几条通路是难以从根本上解[8] LORUSSO G, RuECG C. The tumor microenvironment andits contribution to tumor evolution toward metastasis[J].决问题的,肿瘤细胞可通过其他通路的代偿获得对Histochem Cell Biol ,2008 , 130(6) :1091 - 103.这种治疗的耐受。中医治疗的个体性和整体性，是[9] ESTRELLA v ,CHEN T,LL0YD M ,et al. Acidity generated中医的特点，也是相对于现代医学的主要优势。而by the tumor microenvironment drives local invasion [ J].以肿瘤微环境为靶点,以调畅气机以致和平为根本Cancer Res ,2013,73(5);1524-35.原则,相对于诱导绸亡、抑制增殖、抗血管生成的中.[10]郑舞,杨金坤.肿瘤微环境及其中医病机[J].中医杂医抗癌研究固有思路,更应该是医者治疗的主要着志,2015 ,56(20):1720 - 1724.眼点和未来方向。[11]郝希山,魏于全.肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，4参考文献2010:14- 16.[1]LIOTTA LA , KOHN EC. The microenvironment of the tumor-[12]耿良,花宝金.从影响癌细胞募集能力角度探讨扶正培host interface[J]. Nature ,2011 ,411(6835):375 - 379.本治则的抗癌机制[].中医学报, 2011,26(6):[2]FANG JS,GILIEIS RD,CATENBY RA. Adaptation to bypoxia646 - 648.and acidosis in carcinogenesis and tumor progression[J]. Se-*基金项目:国家自然科学基金资助项目(81473638,min Cancer Biol ,2008 ,18(5) :330 -337.30973839)[3] TSONIS PA, VERGARA MN, SPENCE JR,et al. A novel收稿日期:2016-03-I0;修回日期:2016-03-31role of the hedgehog pathway in lensregeneration[J]. Dev(编辑颜冬)文章编号:1001 - 6910(2016)06 - 0003 -03●学术探讨●浅议《伤寒论》第189条之辨证意义.杨忠山",陈有明2(1.天祝县人民医院,甘肃武威733299; 2.武威市疾病预防控制中心，甘肃武威733000)摘要《伤寒论》第 189条,因仲景对斯证叙述简略,又未提doi;10. 3969/j. isn. 100 - 6910. 2016. 06.02及具体治疗方药。故历代医家对此众说纷纭,更使后世学者《伤寒论》第189条云:“阳明中风,口苦,咽干，无所适从,临床当中更难做到正确辩证运用。笔者通过对腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满,小《伤寒论》有关三阳合病的条文逐一分析,结合《伤寒论》中便难也。”因仲景对斯证叙述简略,又未提及具体治与其相关条文，与《伤寒论》第189条逐一对比分析，认为疗方药,故“各家对本条的见解,极不一致,类多随《伤寒论》第189条是以阳明为主的三阳合病，治疗忌辛寒文敷衍,或牵强附会,即选注所引数家亦各不相同。清热、攻下实热、发汗解表，而治宜和解少阳。关键词《伤寒论》;第 189条;分析成氏以表里解释,方氏、金镒以三阳见证解释,尤氏中图分类号:R222文献标志码:A专以阳明一经解释,其理虽俱可通，究竟难于作出结