重度乙醇中毒不同给药方法研究

186直林医学2008年2月第29卷第3期3典型病例而易于成活。皮片移植到植皮床后,必须继续获得营养和建例1:女,37岁因8年前行咬肌部分切除致颊部凹陷于立血液循环否则不但不能完成植皮后的愈合,反而会坏004年3月人院。局部麻醉下取下腹部真皮组织移植至類部死1。真皮内血管网主要是通过血管吻接的方法建立血凹陷部位范围约3.5cmx50cm,移植皮片完全成活。术后1运1,由于真皮内血管网的完整保留,与受区基底部血管网直年随访见颊部丰满、质地柔软、外貌效果满意(见图1)。接吻合,建立良好的血液循环致使皮片移植具备满意的成活例2:男,15岁因唇裂术后唇部继发凹陷畸形于2006年率。需注意受皮区创基、创缘止血要彻底在保持皮片适当张1月人院。局部麻醉下取左侧髂前上嵴部真皮组织移植于唇力的情况下加压包扎,压力要均匀,以30mmHg左右为宜,以部凹陷部位,术后半年随访效果满意(见图2)。保证真皮血管网舒展及与受区紧密贴合闻。笔者认为,该真皮片切取和移植操作简单实用,此方法在面部凹陷畸形的填充矫治中与美学观念相结合,可以取得较好整复效果。5参考文献[]王炜整形外科学M]杭州:浙江科技出版社,199术前术后9图2唇部继发凹陷畸形术前术后对比[2]陈日亭颌面颈手术解剖[M]北京:人民卫生出版社,4讨论1984:292.真皮移植有着百余年的历史真皮移植的临床应用始于[3]柳大烈杨果凡,刘骁燕等真皮下血管网皮片基底血Lw930年报道用真皮片修补腹壁疝和断离的肌腱"多运建立的研究[J实用美容整形外科杂志9,7(2):76年来真皮移植物一直被临床用作组织加强、替代和充填的良[4]郑少萍带真皮下血管网皮肤移植术[].医学信息,好材料,并在整形美容领域得到进一步的推广及利用2001,14(2):112.人体真皮组织主要成分是胶原其富有弹性质地柔软[收稿日期:2007-03-19编校黄荣郑英善]结构致密、强韧且因保存了完整丰富的真皮内层毛细血管网重度乙醇中毒不同给药方法研究戴艳(湖北省武汉市中心医院急诊科湖北武汉430014)摘要]目的研究不同给药方法对重度乙醇中毒患者的催醒效应以得到最佳治疗方案。方法:将90例患者随机分为3组,第一组首剂给予纳络酮0.8mg静脉注射然后每隔10~30min重复静脉注射纳络酮0.8mg。第二组先给予纳络酮08mg静脉注射然后给予纳络酮1.2mg加人5%葡萄糖氯化钠注射液500m中持续静脉滴注。第三组一次性给予纳络酮0.8mg静脉注射,不再追加纳络酮用量。确切记录给药时间患者神志转清正确回答问题时间及肢体恢复正常活动时间。分组统计,并进行统计学处理。结果:第一组患者的平均清醒时间及平均肢体正常活动时间明显短于第二组(P<0.05)。而第二组患者的平均清醒时间及平时肢体正常活动时间明显短于第三组(P<0.05)。结论重度乙醇中毒患者的治疗中应尽可能选择纳络酮重复给药或持续给药。[关键词]重度乙醇中毒;不同给药方法;纳络酮Clinical observation of various medications on severe ethanol-intoxicationpatientsDAI Yan (Department of Emergency, the Center Haupital of Wuhan Ciy, Hubei Prouince, Wuhan 430014, China)Abstract: Objective To study the wakening effect of various medications on severe ethanol-intoxication patients, in order to obtainthe best therapeutic scMethod Ninety patients were divided into three groups by random, Group I received intravenous injection ofNaloxone(0. 8mg), then repeated intravenous injection of Naloxone(0. 8mg)at intervals of 10-30 min. Croup I firstly had intravenousinjection of Naloxone(0. 8mg), then had continuous intravenous drip of Naloxone(1. 2mg), together with normal saline 500ml, 5%ofsugar. Group Ill directly had intravenous injection of Naloxone(0. 8mg) without more dosage of Naloxone. The exact times o medication林医学2008年2月第29卷第3期the patients gained consciousness and were able to answer the questions correctly, and body resumed normal function were recorded. Re-sults The average time that was needed for the patients gaining consciousness and body resuming nomal function in group I was obviouslyshorter than that of group I(P<0. 05), and that in group I was obviously shorter than in group I(P<0. 05). Conclusion Medica-tion should be given repeatedly or continuously in the treatment of severe ethanol intoxication patientsKey Words: Severe ethanol intoxication; various medications; Naloxone急性乙醇中毒是急诊常见病之一,中毒后主要对中枢神源性阿片肽释放出来,乙醇代谢的某些产物也具有阿片样作经系统产生抑制作用进一步影响呼吸和循环系统。重度中用,表现为中枢神经系统的抑制,出现运动及神经精神失常毒可诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡。纳络酮是严重者呈昏睡昏迷状态及导致呼吸中枢麻痹。纳络酮为阿片受体拮抗剂,目前广泛应用于急性乙醇中毒的治疗,我科阿片受体的特异性拮抗剂,它极易通过血脑屏障能较快的与通过三种给药方法对90例重度乙醇中毒患者的催醒效应进内源性阿片受体相结合,从而有效地阻止并取代阿片样物质行了临床对比观察以重复给药及持续给药疗效较好,现将结与受体的结合改善重度乙醇中毒引起的意识障碍解除呼吸果报告如下:抑制,并能使血液中的乙醇含量明显下降。具有催醒快效果可靠、无不良反应、使用方便的特点。1资料与方法纳络酮治疗急性酒精中毒的良好效果,已被国内外临床11一般资料:为2005年2月~200年5月我科急诊收治实践证实3)。但目前关于纳络酮的临床用法多种多样,尚无的急性乙醇中毒患者90例,其中男82例,女8例。年龄15统一定式。有关给药量、给药途径等问题尚待在临床作出最58岁,平均年龄30.5岁。既往无特殊病史。均有过量饮酒佳选择。因纳络酮的半衰期短,约为45~100min,静脉给药1史呼气有酒精气味。全部表现为昏睡或昏迷口,并可排除其2min后产生效果,作用持续时间为45-90min3),故而需要他原因或药物中毒所致的昏迷或昏睡。重复给药或者持续给药以维持纳络酮的血药浓度,巩固其疗12分组及给药方法将90例患者随机分为3组,3组在年效。根据上述的可能性,本文就3种给药方法治疗重症乙醇龄、性别及发病时间上差异无统计学意义。所有患者均给予中毒进行了对比,发现不同给药方法所取得的临床疗效差异补液、保肝及支持对症治疗,在此基础上加用纳络酮治疗。第有统计学意义。第一组重复给药的疗效明显优于第二组持续组首剂给予纳络酮0.8mg静脉注射然后每隔10~30min静滴而第二组又明显优于第三组一次性给药者。因此提示重复静脉注射纳络酮0.8mg,直至清醒;第二组先给予纳络酮我们重复给药直至清醒可能是治疗以昏睡或昏迷为表现的重0.8mg静脉注射然后给予纳络酮12mg加人5%葡萄糖氯化度乙醇中毒的最佳方法。它可以使患者血液中的纳络酮浓度钠注射液500m中持续静脉滴注(速度为60滴/mn);第三组维持在较高的水平,可迅速解除乙醇对中枢神经系统的抑制一次性给予纳络酮0.8mg静脉注射不再追加纳络酮用量作用,使症状缓解,防止可能发生的并发症,同时早期、足量用13观察指标:观察病情及生命指征变化,确切记录给药时药可缩短治疗时间降低死亡率解除酒精中毒者对环境及他间、患者神志转清正确回答问题时间及肢体恢复正常活动时人的潜在损伤及威胁。而一次性给药患者血液中的纳络酮浓间。分组统计,并进行统计学处理。两组间比较采用t检验。度维持时间短,故而患者神志转清时间较长,从而使治疗时间延长。因此在重度乙醇中毒患者的治疗中应尽可能选择重复2结果给药或持续给药。组重度乙醇中毒患者治疗效果见表1。附表中显示第组患者的平均清醒时间及平均肢体正常活动时间明显短于4参考文献第二组(P<0.05)。而第二组患者的平均清醒时间及平时肢[1]程义现代急诊医学诊疗手册[M].北京:中国医科大正常活动时间明显短于第三组(P<0.05)。学中国协和医科大学联合出版社,1994:373[2]孟庆林盐酸纳络酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨[刀衰1三组重度乙醇中毒治疗结果(卖中国急救医学,1996,16(3)2组别平均清醒时间平均肢体正常活动时间[3] Badawy AA. The mechanism., The antagonism by naloxone例数of alcohol intoxication[J]. Br J Pharmacol, 1991, 74: 514第一组[4]徐素珍,张合民纳络酮治疗急性酒精中毒临床观察第二组115.0±312150.5±56.2[].中国误诊学杂志,2002,2(5)324±132.8[5]王向阳纳络酮治疗急性乙醇中毒85例疗效观察[刀]浙江临床医学,2003,5(12):9043讨论[收稿日期:2007-01-15编校:黄荣杨宇急性乙醇中毒时机体处于应激状态贮存在垂体中的内