重睑术失败的原因分析及治疗

广东医学200年5月第26卷第5期613重睑术失败的原因分析及治疗米杨镇生1陈剑名2广东省深圳市中医院(518033);2广东省深圳市福田区人民医院整形科(518000【摘要】目的分析重睑术失败的主要原因并总结出针对性治疗措施。方法对235例重睑术失败的患者进行失败病因分析并行再次重睑术治疗,分析其疗效。结果引致重睑术失败主要原因为重睑线设计过高或过低、重睑线消失或不全、左右眼重睑线不对称等。通过针对性手术方法予以修复,208例患者取得满意效果,满意率为88.5%,但重睑线过高或过低再手术的满意度最低(77.4%)。结论根据不同病例认真设计重睑线,严格手术操作的每一细节,是重睑术成功的保证。关键词】重睑术并发症再治疗The causes of unsatisfactory blepharoplasty and strategy of secondary revisionment of plastic Surgery, Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 51[Abstract] Objective To investigate the causes of failed blepharoplasty and the strategy for secondary revision. Methods The causes of unsatisfactory blepharoplasty were analyzed in 235 patients. Secondary correction was performed and the outcome was evaluated. Results The main causes of unsatisfactory blepharoplasty includes excessively high or low crease, a shortor discontinuous crease, or asymmetric creases, etc. Secondary correction of unsatisfactory blepharoplasty was performed accordfailure. Two hundred and eight patients had satisfactory results, with a satisfaction rate of 88.5%However, secondary revision of unsatisfactory location of crease had the lowest satisfaction rate(77.4%).Conclusion Carefuldesign of crease according to the causes of previous failure and delicate operation procedure are essential for a successful sec-ondary revision重睑术是目前常见的整形美容术,具有操作简单,形术;对于欧式重睑术后重睑线过高,则将皮肤、皮下效果稳定,易为人们所接受等优点,但要取得良好效果组织与提上睑肌腱膜彻底松解分离,尽量利用周围眶并不容易2)。随着生活水平的提高和社会的进步,人隔脂肪进行分隔,以防再次粘连,然后再行重睑成形们对重睑术的要求也越来越高,因各种并发症或患者术。术后通过电话及门诊随访,记录并发症发生情况不满意而再次行重睑术的患者也逐渐增多。如何更好和患者对手术的满意情况。地减少重睑术并发症和提高对手术效果的满意度是目1.3统计学分析应用sPs10.0软件,采用x2检验前急需解决的重要课题。本文分析了235例重睑术并或 Fisher精确概率计算法进行分析。发症及其治疗对策,现报告如下。2结果1资料与方法2.1重睑术失败主要原因导致重睑术失败主要原1.1一般资料自1984-2004年在我院因重睑术并因为重睑线设计过高或过低、重睑线消失或不全、左右发症或疗效不满意而进行再手术治疗的235例患者,眼重睑线不对称、癜痕明显、多层重睑线等,以左右眼其中男7例,女228例,年龄17~63岁,平均年龄为重睑线不对称最常见,见表1。255岁;235例中203例为第一次再手术治疗,32例为表1235例重脸术失败病例主要原因多次再手术治疗,其中1例最多次再手术达5次原因例数(%例数(%12方法对235例重睑术失败病例术前进行仔细左右眼重险线不对称621|痕明是35(148)观察及测量详细询问其原先接受的重险术术式及病重险线消失或不全58x.9)其他(多层重险线等)2(97)情演变过程;区分出重睑术失败之不同类型,并采取相重酸线过高或过低s3(25)应针对性手术治疗措施:对于眼皮浮肿而原采取埋线中国煤化工法行重睑术失败的病例,行切开法重睑术予以修复;而2.2CNMHG例病例根据上次手双侧重险线设计位置欠佳而致手术失败者,则采取重术的主安失败病因,米用小同的于术方法进行再手术新设计重睑线仔细分离切除原癜痕组织后,行再次成治疗。经过平均27个月(1~240个月)的随访,共有例效果满意,再次手术的总满意率为885%,见表k广东省深圳市科技计划项目立项课题(编号:200405164)有27例再手术效果较差,其中以重睑线过高或过·614gong Medical Journal May. 2005. Vol.低组再次手术满意率最低,与左右眼重睑线不对称、重重睑线一般设计在6~8mm,过高或过低均影响睑线消失或不全等其他并发症组相比差别有显著性意效果。重睑线若设计过低,则重睑线平视时不能显现义(P<0.05和P<0.01)。失去行重睑术的意义,此种情况一般只需重新设计,再表2不同原因再手术治疗效果次手术常能达到较好的效果。而重睑线过高,闭眼时疗效疗效不满意超过9mm的,往往给人怒目圆睁的感觉,或是睁不大原因例数满意满意率(%)眼睛。其主要原因是:重睑线设计过高、在皮肤松弛状左右眼不对称态下画线、盲目追求欧式眼或去除过多眶隔脂肪及缝重睑线消失或不全562966…合固定在提上睑肌腱膜上的位置过高6。我们发现重险线过高或过低重睑线过高或过低再手术治疗不易达到理想效果,应瘢痕明显3529对此有充分认识。有时虽重睑线缝合在理想位置,但其他(多层重险线等)2321由于去除过多眶隔脂肪和伤及部分上眼皮皮下组织,合计235术后重睑线并不在预先设计之位置,而是在更高的位与重险线过高或过低组比较*P<0.05,“*P<0.01置。再手术时,应先切除原先重睑线瘢痕,将新重睑线3讨论设计在合理的高度上,充分松解上睑皮肤与提上睑肌本研究显示引致重睑术失败主要原因为重睑线设膜粘连,尽量分离出残留的眶隔脂肪或提上险肌腱计过高或过低、重睑线消失或不全、左右眼重睑线不对膜前脂肪,使其分隔于重睑线上方皮肤与提上睑肌腱称等。通过针对性手术方法予以修复,满意率达到膜之间,防止再次粘连。术后伤口切勿覆盖敷料,以85%,与Chm等报道相似。要获得满意的修复,关免加重粘连。每天复诊,若发现上睑皮肤与提上睑肌键在于根据上次手术失败的病因采取针对性的修复措上方有粘连情况,可以手指捏提皮肤以松解粘连,此施方法虽简单,但在早期甚为有效。左右眼重睑线不对称主要是由于设计重睑线时眼术后重睑线形成瘢痕者除少数与癜痕性体质有关睑皮肤牵拉松紧不一,定点不准确,缝合时固定在提上外,多与手术操作有关。操作粗暴,对合不整齐重睑睑肌腱膜上的位置两侧高低不一致。值得注意的是,线缝合固定高低不等均是导致术后瘢痕的直接原因有时在眼皮静止状态下,设计出两侧相同的重睑线,但平整优美的重睑线,其实也是手术设计的切口,所以,由于两侧眼皮张力不同,在同样拉紧双侧眼皮时,即显整形医生一定要有良好素质纯熟的操作技巧。再次现出两侧重睑线的巨大差别而导致术后双侧不对称,手术需仔细切除瘢痕组织,一般瘢痕组织与提上睑肌在设计重睑线时应特别注意。对于两侧不对称而采取腱膜粘连,切除时应特别小心,勿伤及提上睑肌腱在手术治疗,可根据高低及形态较为合理的一侧,手术膜6。皮肤缝合要良好对合,以形成优美的重睑线。修复另一侧眼,以达到对称及理想目的。参考文献重睑线消失或不全也是重睑术疗效不满意的常见Kim JW, Lee JO, Asian blepharoplasty with a shot-pulsed contact Nd原因。重睑形成的原理是使提上睑肌腱膜或睑板与重Yag laser. limited-incision resectable laser double fold with intemalmedial and lateral functional epicanthoplasty. Aesthetic Plast Surg, 1998睑线处皮肤靠近,粘连固定4。如手术未能使皮肤与22(3):43提上睑肌或睑板产生确切粘连,则可能出现重睑线消2 Mccurdy JA. Upper blepharoplasty in the Asian patient;te“dahe失或变浅,达不到重睑的效果。此种情况往往由于术eyelid"operation. Facial Past Surg Clin North Am, 2005, 13(1):47式采用不当,如水泡眼采用埋线法行重睑成形部分受3Cmns.Mins, Chen hO,ta. Strategies for a successful corec术者术后重睑线消失;或手术时未能将下垂之眶隔tive Asian blepharoplasty after previously failed revisions. Plast Reconstr脂肪去除;术后过早拆线等。本研究结果显示:此种类Sug,2004,114(5):12704林茂昌,主编.现代眼部整形美容学西安:世界图书出版公司,型病例再手术治疗时,通过重新设计,常可达较理想的效果。若原为埋线手术的病例,应在术中仔细去除原5HmK,MY,MhdH,dl. Intradermal stitch blepharoplasty来的缝线,手术时一定要坚持精细无创伤操作,尽量去中国煤化工Past Surg,200,24(4):289除下垂的眶隔脂肪,充分暴露提上睑肌腱膜,彻底止6sty. Facial Plast Surg, 1999血,以防术后血肿发生。对于皮下组织较为肥厚者,在CNMHG去除小条眼轮匝肌时,也可将靠近重睑线的皮下组织H, Kim S. Secondary cormection of unsatisfactory ble-pharoplasty: removing multilaminatedseptal structures and grafting of修薄,以使皮肤更有效与提上睑肌腱膜或睑板固定,术preaponeurotic fat. Past Reconstr Surg, 2000, 106(6):1399后不宜太早拆线,一般为术后7d(收稿日期:2004-01-10编辑:庄晓文)