肾综合征出血热并发严重低钾、低氯性碱中毒308例分析

临床內科杂志2000年1月第17卷第1期 J Clin Intern Med, January2000,vol.17,No.1肾综合征岀血热并发严重低钾、低氯性碱中毒308例分析范浩中图分类号]R692文献标识码]A[文章编号]1001-9057(200001-0056-01关键词]肾综合征岀血热;碱中毒Analyses of 308 cases of nephrotic syndrome of hemorrhage fever with severe hypokalemicand hypochloremic alkaliFAN HOI Key words Nephrotic syndrome of hemorrhage fever; Alkalos我院自1980年以来收治肾综合征出血热(HFRS)3551据病情补充盐酸精氨酸例,其中并发严重低钾、低氯性碱中毒308例。现对308例的临三、结果:治愈292例,死亡16例。死亡病例中离子有不同床资料分析如下程度好转但都未恢复正常,死于顽固性休克6例,大出血4例急性肾功能衰竭3例,ARDS2例,继发感染1例、一般资料:男性267例,女性41例,年龄18岁~68岁60岁以上27例。以血钾≤3.0mmol/L和(或)血氯≤75mmol/重低钾、低氯性碱中毒在HFRS各个病期均可发生。发L为严重低钾低氯标准。本症多见于低血压期及多尿期,其次热期持续高热不能进食;低血压期及少尿期由于尿量减少补钾为少尿期、恢复期及发热期(见表1),重型及危重型多见(见表有顾虑;加之本期的恶心呕吐等严重消化道症状,多尿期及恢2),提示病情越重发生率越高复期钾和氯的严重丢失等因素导致该症发生、治疗方法:以低钾为主的病例,如血钾≤2.5mmol/L从本组的病例看,低钾占主导地位(180/308),占58.44%每日补充氯化钾6克~9克,或≥2.5mmol/L补充氯化钾3克其次为低氯(83/308),占27%;低钾、低氯45例,占14.6%。提~6克,以低氯为主的病例按公式〔(85一实测血氯值)×体重示低钾是导致严重碱中毒的主要原因(公斤)×0.2,补充氯化钾的同时给予生理盐水,如仍不足根治疗该症首先补充氯化钾,静滴和口服同时进行,用量要表 I HFRS并发严重低钾、低氯性碱中毒与病期足。本资料中足量组补钾治疗效果显然优于不足量组,而且治的关系(例)疗时间要长。对严重低氯的病人要按上述公式计算出氯的剂量,除补充氯化钾带进氯离子外,酌情补充生理盐水,如仍不足6>低钾低氯△低钾低氯可加用精氨酸。对低钾低氯同时存在时更要注意氯的补充因发热期20为低氯可以使碱中毒持续。对严重病例或补充氯化钾后恢复缓低血压期26少尿期18多尿期14慢者要考虑低镁可能可适当补充硫酸钱。为了防治低钾低氯性碱中毒,我们的措施如下:(1)选用平恢复期16810合计衡盐液、林格氏液等给予生理剂量氯化钾;(2)少尿期有生化指注:低钾为主;△低氯为主。表2标适当补钾;(3)防止滥用碱性药物,休克期纠酸治疗要抓住基本环节,关键在于解除低血流状态,少尿期酸中毒要以减少酸表2HFRS并发严重低钾低氯性碱中毒与病型关系(例)失vL留为主,(A避长时间应用排钾利尿剂;(5)单低钾”低氯△低钾低中国煤化工呼酸合并代酸时可考虑补7.45~7.5~7.6轻型102碱,但CNMHG快恢复正常饮食,消除失钾中型因素,随时测定血气和生化指标。危重型(收稿:1998-12-01修回:1999-04-01)作者单位:222100江苏省赣榆县人民医院