非乙醇中毒性Wernicke脑病的MR诊断

CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN 2016, Vol 14. No I Total No, 75MR Diagnosis of non-alcoholic wernickeEncephalopathppiCAO Hui-fang, LI Hui-ming, LIU Ri-hua, et al., Department of Medical ImagingGeneral Hospital of Police Frontier Defence, Shenzhen 518029, P. R. China论著[Abstract Objective To investigate the value of MRI in the diagnosis of non-alcoholicWernicke encephalopathy. Methods The imaging date of 3 patients with clinically provednon-alcoholic Wernicke encephalopathy were retrospectively analyzed and reviewedcombined with literature. Results 3 patients showed symmetric low signal intensity inTIWI, high signal intensity in T2WI, T2 Flair and DWI in the regions surrounding IIIand IV ventricles, inside of bilateral thalamus, tectum of midbrain and regions surroundingbrain aqueduct. Conclusions Lesion distribution of Wernicke encephylopathy has its非乙醇中毒性characteristics. MRI manifestations of Wernicke encephylopathy have certain specificityand high value in the early diagnosis of this diseaseWernicke脑病的 Mr Key words]wnicke Encephalopathy; Magnetic Resonance Imaging诊断非酒精中毒性 Wernicke脑病是由于维生素B1(硫胺)缺乏所致的严重代谢性脑病,临床多呈急性或者亚急性起病,眼肌麻痹、共济失深圳公安部边防部队总医院影像中调、精神障碍为本病的“三联征”,既往临床诊 Wernicke脑病需要心(广东深圳518029)患者出现典型的“三联征”,但是实际临床中仅16%的患者会出现典型曹慧芳李惠明刘日华的“三联征”口,所以临床诊断困难,误诊率高,本研究旨在分析探刘璐讨其MRI特征性表现,以进一步提高对该病的诊断水平。【摘要】目的探讨MRI在非乙醇中毒性1资料与方法Wernicke脑病诊断中的应用价值。方茁回顾性分析经临床治疗确诊的3例非乙醇中毒性 Wernicke脑病患者的影像资料1.1一般资料收集我院自2012年3月~2014年2月经临床治疗确为1合室旁发双侧丘有半诊非酒精中毒性Weri脑病3例,男l例,女2例,年龄31-52岁,中脑顶盖区及中脑导水管周围对称性异常位年龄41岁,1例急性发病,由于情绪因素禁食3天后出现眩晕、视幻高信号,T2 Flair成像及弥散加权成像觉,然后转入昏睡;另外2例均为亚急性起病,病程后期有不同程度的ωW高信号:豬, Wernicke脑病的意识和精神障碍,临床表现l例表现为表情淡漠,记忆障碍,四肢共济对其早期诊断具有较高价值失调,1例表现为四肢软瘫。3例均无酗酒史【关键词】 Wernicke脑病;磁共振成像1.2检查方法使用西门子 Magneton Symphony1.5T超导MR机【中图分类号】R742.8+2选用头颅线圈,常规平扫:自旋回波(SE)序列T1WI:TR500ms【文献标识码】AD0I:10.3969/j.issn.1672-TE9.4ms;快速自旋回波(FSE)序列T2WI:4200ms,109ms。 Flair序5131.2016.01.011列:TR8340ms,TE9.4ms;增强扫描采用TWSE序列TR500ms9.4ms。平扫和增强扫描均行颅脑横轴面、矢状面、冠状面。对比剂采用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA),按0. 1 mmol/kg,静脉团注法给药1.3图像分析由2名高年资放射科医生分别对MRI图像进行分析,分析达成一致,分析主要重点是病变分布情况及MR特征性表现2结果通讯作者:曹慧芳3例患者MR颅脑平扫均见病灶主要分布于III、IV脑室旁及双侧丘脑内侧、中脑顶盖区及中脑导水管周围灰质内,均为双侧对称性分布,双侧丘脑内侧及中脑导水管周围灰质内最为明显。T1WI上表现为低信号,T2W上表现为高信号,T2、T2F1air上表现为对称性异常高中国CT和MRI杂志2016年1月第14卷第1期总第75期信号,在弥散加权成像(DWI,b值3.1 Wernicke脑病的病因、血性脑灰质炎而提出。1940年1000)亦表现为双侧对称性异常病理及临床表现Campbell和 Russell强调营养和高信号。增强扫描2例轻度斑点3.1.1 Wernicke脑病的病 Wernicke脑病有密切关系,并提状对比强化,1例无强化,见图因: Wernicke脑病( Wernick‘e出硫胺素缺乏是引起代谢异常性1-15。encephalopathy,WE)是由维生素脑病的诱发因素。 Wernicke脑B1(硫胺)缺乏导致的中枢神经系病的病因繁多,常见于慢性酒精3讨论统的代谢障碍综合症,由 Wernicke中毒和妊娠呕吐者,近年来,于1881年首次发现并以急性出各种原因所致的营养不良和胃图1-6T1W、T2WI及 FLAIR显示双侧丘脑内侧核及下丘脑对称性异常信号影。图7-9TWI、T2WI及 FLAIR显示中脑导水管周围对称性异常信号影。图10-12DW1显示上述病变呈高或稍高信号。图13-15CE1-3增强扫描上述病变区无CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN 2016, Vol 14. No I Total No, 75肠外营养导致的非酒精中毒性侧、中脑顶盖区、乳头体、四叠的异常信号改变更明显,由于非Wernicke脑病的发病率明显提体及中脑导水管周围灰质,呈嗜酒性 Wernicke脑病患者是首次高,如急性胰腺炎、结肠癌术后对称性,这些区域因为氧化代谢发生硫胺素缺乏代谢性障碍,乳化疗后引起间断恶心、呕吐病效率高,所以对硫胺素的缺乏很头体不会发生明显萎缩,我们的3史,还有报道AIDS患者和甲亢患敏感。 Wernicke脑病常规MRI包例病例均未看到乳头体体积的改者患 Wernicke脑病的风险大大增括TWI、T2WI和T2T2 Flair成变。 Zuccoli c, Santa d等发现像,以III、IV脑室旁及双侧丘脑额叶及顶叶等皮质区域受累多见3.1.2 Wernicke脑病的病内侧、中脑顶盖区、乳头体、四于非嗜酒性 Wernicke脑病患者,理: Wernicke脑病早期的病理改叠体及中脑导水管周围灰质对称我们3组病例中均见到皮质受损。变为受损部位神经纤维网状组织性TIWI低信号、T2WI高信号、T2MRⅠ扩散加权成像及血管周围海绵样蜕变引起的细 FLAIR成像上明显的高信号为特征( diffusion- weighted imaging,胞毒性水肿及血管源性水肿,其性表现,轴位T2 Flair像导水管DWI)是常规MRI的有力补充,它中细胞毒性水肿占优势。随后血周围出现脱髓样变化,表现为一使得 Wernicke脑病的MRI阳性检脑屏障被破坏,血管内皮细胞肿种特征性的“n”样异常改变,但出率大大提高。 Wernicke脑病早胀、外膜变薄、点状岀血等改该部位病灶的常规T2WI表现与脑期由于硫胺素缺乏导致细胞功变,最终导致胶质细胞增生、髓脊液不易分辨,对 Wernicke脑病能障碍而不能维持细胞内外离鞘脱失、神经元变性死亡、数量疑诊患者,应在常规轴位TIW和子渗透浓度,进而导致细胞毒减少,常对称性累及III、ⅣV脑室T2W基础上加做冠状位T2 Flair性水肿,细胞体积増大,细胞及中脑导水管、双侧丘脑内侧、扫描,有助于更准确定位和更敏之间空间减少,水分子弥散障中脑顶盖区及中脑导水管周围灰感地显示病灶。急性期常规MRI扫碍。而水分子弥散障碍导致表现质,引起多部位的损害而使临床描可以于弥散加权成像(DWI)上呈扩散系数( apparent diffusion表现多样化,乳头体是最易受累高信号,由于血脑屏障的破坏, coefficient,ADC)值降低的部位③。注射GD-DTPA后即刻扫描急性期部 Kashihara K等10研究 Wernicke3.1.3 Wernicke脑病的临床分病灶可明显强化,急性期増强脑病在急性期DWI信号増髙,弥表现: Wernicke脑病临床表现呈扫描不但可使病变区明显强化,散系数( Apparent diffusion多样化,多为急性或者亚急性发还可以增加小病灶检出率,经治 coefficient,ADC)降低显著,DWI病,眼肌麻痹、共济失调、精神疗后复査强化区域吸收缩小,甚较T2 Flair更敏感,对 Wernicke障碍为本病的“三联征”。在精至消失,这对于鉴别诊断具有重脑病的早期明确诊断帮助很大,神症状方面,可表现为嗜睡、精要意义。非典型MRI表现多见而且动态观察对判断病变的预后神异常、近记忆减退、计算力下于前庭神经核、脑桥的面神经核也很有帮助。ADC值升高的患者给降、反应迟钝、虚构等;眼部体和外展神经核、中脑的红核、齿予维生素B1治疗后症状消失,但征可表现为眼震、两眼外展及内状核、小脑蚓部、穹窿体、胼胝ADC值正常或下降的病例则遗留收不能、上下运动不能、同向侧体压部、尾状核、额叶及顶叶皮些症状视障碍等;共济失调主要表现为质的异常信号影,急性期病灶内总结本组资料并复习文献报步态运动失调、可伴有言语障可见出血,其病变部位受损严重道,MR是非酒精中毒性 Wernicke碍。表现典型的“三联征”患者程度依其累及部位增加而逐渐加脑病首选的影像学检査方法,它仅为1/3,所以临床诊断困难,误重,当病变由乳头体向下、向上在良好的信号对比的基础上,通诊率高。有尸检研究证实生前诊发展累及到脑室周围皮质及第四过不通序列和不同方位能全面了断率仅为20%。所以临床诊断较脑室底部和顶部皮质时,提示病解病变的情况,尤其是DWI为早难,误诊率较高。变已经相当严重,胼胝体压部异期诊断提供了新途径。非酒精中3.2非酒精性 Wernicke脑常在非酒精性 Wernicke脑病中更毒性 Wernicke脑病的分布有特殊病的MR表现MR是非酒精性常见。结合文献复习,我们的3性,MRI表现有特异性,对其早期Wernicke脑病首选的影像检査方例患者均未在胼胝体压部发现异诊断、治疗和改善预后有较髙价法,其表现具有特征性,好发部常信号。 Lee st等ˉ研究表明在嗜值。位为III、IV脑室旁及双侧丘脑内酒性 Wernicke脑病患者中乳头体中国CT和NRI杂志2016年1月第14卷第1期总第75期参考文献arcuate fasciculus in patients [8] Zuccoli G, Santa d, cruz D, etwth conduction a iaal. MR imaging finding instudy of the Wernicke-56 patients with WernickeMr Baard L, Ulrichsen J, NielsenGeschwind model [J. Neurolencephalopathy: NonWernickes encephalopa thyRes,2010,32(7):775-778a lcoholics may differ fromn patients with alcohol [5]Sakurai K, Sasaki S, Hara M, et, al.alcoholics[J].AJNR Am Ji thdrawl symptoms, Gds krWernicke encephalopa thyLaeger,2010,12(28):2054-2058Neuroradio1, 2009, 30(1):171with cortical a bnaormali[2]Nakatani-Enomoto s, Mor iyties: clinicoradiological [9] Kashihara K, Irisawa M DiffusionA, Kikuchi s, et al. Wernickefeatures: report of 3 new casesweighted magnetic resonanceencephalopathy in a nonand review of literature [J]. eurIic pa t wi himaging in a case of acuteNeurol.2009,62(5):274-280.Wernicke encephalopa thy.diabetic nephropathy under [6]Zuccoli G, Motti L, AtypicalJ Neurol Neurosur gWernicke encephalopathyPsychiatry, 2002, 73(2): 181Shinkeigaku. 2010. 50(6): 409showing lesions in the carnial[10]宫旭海,李雪松,杨凤民411.nerve nuclei and cerebe l lum. j等. Wernicke脑病致小脑可逆性脱[3]韩顺昌,蒲传强,黄旭升,等. Wernicke脑病的临床、影像学Neuroma g,2008,18(2):194-197.髓鞘性改变1例[J.中国CT和MRI杂64-6及病理特点[J].临床神经病学杂[7] Lee St, Jung YM,NaDL,et志,2006,19(2):167-169a l Corpus callosum a trophy in[4]Zhang Y, Wang C, Zhao X, etWernicke encephalopathy [J]al Diffusion tensor imaging(本文编辑:丁贺宇)J Neuroimaging, 2005, 15(4).367depicting damage to the【收稿日期】2016-12-05(上接第29页)综上所述,临床采用MRI增术,2012,28(10):1797-1800强扫描检查与CT灌注成像对脑膜[61重江宁,微小脑展瘤CT与MR1分析[J].安徽医学,2010,31(3):266采用MRI增强扫描检査对临床治疗瘤临床分型诊断具有较高应用价269具有重要作用,主要是因患者眼值。同时采用CT灌注成像可为临[η]陈建强,韩向君,史克珊,等.CT眶内脑膜瘤与颅内脑膜瘤存在较床提髙较为丰富的血供信息,因血管成像在颅底脑膜瘤手术中为相似的MRI信号,且大多数肿此值得进一步推广,以为临床脑的应用[J].中国医学影像技术,2010,30(4):631-634瘤在TIⅥ上表现为低信号或等信膜瘤疾病诊断和治疗提供重要参[8]郭翠萍,张雪林,吕晓飞,等.钙号,因此极易鉴别。经本次研究考信息化性砂粒体型脑膜瘤的CT与发现,CT灌注成像临床诊断分型MRI诊断[J].临床放射学杂志,2011,30(1):22-25符合率为91.03%(71/78)与MRI增参考文献[9]许峰,张荣伟,袁绍纪,等,320强扫描检查比较94.87%(74/78)比层CT灌注成像评估窦旁脑膜瘤较(x2=1.74,P>0.05)。采用CT[1刘勇,陈正君,罗丽,等.CT与MRI在小瘤周水肿的价值[J].江苏医药,2011,37(7):811-813.灌注成像检査脑膜瘤,其脑血流脑膜瘤诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(1):33-35[10]陈建强,韩向君,史克珊,等,CT、量(CBF)和脑血容量(CBV)及平均[2]孟庆梅,张洪业,非典型性脑膜瘤的MRA在老年脑膜瘤手术切除计划通过时间(MTT)、血管表明通透CT、MRI表现[J].中国CT和MRI杂制定中的价值[J].临床放射学杂性(PS)与对其对侧脑组织比较(P志,2014,12(4):66-68志,2011,26(12):1742-1745<0.05):且不同类型脑膜瘤的【3]叶红,黄朝南,朱辉严,等CT及M11乐维婕,余强颅外脑膜瘤的T和对非典型脑膜瘤的诊断价值[J].中MRI表现[J].中国医学计算机成像CBF和CBV及PS比较(P<0.05)。2CT和MRI杂志,2012,10(1):24杂志,2011,17(6):490-493种检查方法与临床病理诊断符合25+45.[12]李庆祝,翟建,韩剑剑,等.64率均在90%以上,具有较为实用41任峰,高岭,姚凤明等,CT联合MRI排CT双期血管造影在脑膜瘤术对钙化性脑膜瘤的临床诊断疗效评前的临床应用价值[J].安徽医的诊断价值。同时在血流信息方价[J.健康研究,2014,34(3):259学,2014,35(5):630-63面,采用CT灌注成像可为临床提260+263供更为准确的信息,这与相关研5]谢晓洁,邓亚敏,曾宪春,等,双本文编辑:汪兵)源CT双能量颅脑CTA虛拟平扫诊究报道一致断脑膜瘤[J].中国医学影像技【收稿日期】2015-12-05